福祉・介護・保育「訪問講座」申し込みテストページ 福祉・介護・保育 訪問講座の申込フォーム 小学生・中学生・高校生等、保護者の皆様、企業、組合、公民館活動など様々な場面でご活用ください。 訪問講座申し込み お申込者情報訪問講座について確認と送信 学校名/団体名 * 例:長野福祉高校 ふりがな * 例:ながのふくしこうこう 郵便番号 * 例: 380-0000 市区町村 * 例:長野市 住所 * 例: 若里 1-2-3 代表番号 * 例: 026-000-1111 FAX 例: 026-000-2222 担当者のお名前 * 担当者のお名前 例:福祉 例:福祉 例:太郎 例:太郎 ふりがな * ふりがな 例:ふくし 例:ふくし 例:たろう 例:たろう 連絡先電話番号 例:090-0000-0000 Eメール * 例: tarou@nagano-kk.ac.jp Confirm Eメール * 確認のためもう一度ご入力ください 個人情報の取り扱いについて ご記入頂きました個人情報は当講座のみに限定して利用いたします。 If you are human, leave this field blank. 次へ